【特別編】セミナーQ&A：認知症リスクにどう備える？早期発見のポイントと予防方法を医師が解説（後編）

認知症の症状はそれぞれの認知症によって異なります。

アルツハイマー型認知症（AD　20％）や嗜銀顆粒性認知症（GD　20％）では、直近の記憶ができなくなる記銘力障害という症状が初期症状であり、ADではその後に判断力の障害や言葉を理解したり、話したりする障害もでてきます。GDでは判断力や言語の問題は記憶障害がひどくなっていっても他の症状はでてきません。ADとGDは身体の動きは重症になっても良好です。

レビー小体型認知症（DLB　30％）レビー小体型認知症とアルツハイマー型認知症の合併（AD＋DLB　10％）では、記憶力の障害は最初はほとんど目立たず年齢相応ではないかと思われるくらいですが、抑うつ的な心の問題や、視覚的な歪みがでてきたり、注意力集中力の変動、レム期睡眠行動異常症という症状もみられたりして、徐々に悪化していき、身体の動きもだんだんと悪くなっていきます。

前頭側頭型認知症（FTD　5％）では、最初は記憶は全く正常ですが、脱抑制や反社会的な行動というセクハラやパワハラまがいの言動が多くなり、その後に記憶力など認知機能の低下がでてきます。身体の動きはとてもいいです。

脳血管障害後遺症で認知症になる方（VD　10％）は、まだら認知症といって、こんなことができるのに、こんなことができないのというような認知機能の欠落がみられます。障害をうけた脳の場所や大きさに応じた症状がでてきます。診断は、簡単ではありますが、上に示したような症状を家族から聴取して、必要な知能検査を実施して、脳CTかMRIを撮影して、診断します。

治療は、脳が慢性進行性に萎縮していく上記の認知症を改善したり治癒できる治療はありません。内服薬や注射薬がありますが、どれも認知症の悪化を遅らせる治療になります。

世界的には、非薬物療法として、その認知症の方にとって快適で脳の良い刺激がたくさん入る生活環境を整えるのが薬物療法よりも有効性が高いと言われています。いわゆるパーソンセンタードケアを実施するということです。

高齢になると、テレビをみていて、顔はわかっていても名前がでてこない「あの歌手、あの人、歌うまいね」、とか、「あれだよ、あれ、」とか「それをとって」という会話が多くなりますが、これは医学的には喚語困難といって、正常加齢の症状といわれています。

本物の記銘力障害というアルツハイマー型認知症や嗜銀顆粒性認知症でみられるものは、ちょっと前のことをすっかりすかっと忘れて思い出せないというか憶えていないというものです。

医療機関ではADASの10枚のカードというような記憶の検査があり、そういう検査では基準値があるので、正常か異常なのかの線引きが可能となります。

認知症といえば、ものわすれから始まるみたいに思われていますが、それはアルツハイマー型認知症や嗜銀顆粒性認知症というタイプであり、全体の４０％程度を占めます。

ものわすれが加齢の範囲内か異常なものわすれかは、ADASの１０枚のカードの問題や三宅式といわれる検査など、直近のことを憶えていられるかどうかの世界基準の検査がたくさんあり、基準値が決まっていますので、それから外れると記憶障害があると判断できます。

年齢相応の記憶障害なのか、異常な記憶障害なのかの線引きは実はグレーゾーンみたいな部分もあるのです。

手術の後に、大声を出して点滴をぬいて、急にボケたという相談を昔はたくさん受けましたが、これは手術後のせん妄という状態です。手術の影響で脳への血流が不安定になり、脳が今まで通りに働かないために、とんでもない言動をしてしまうというものです。

高齢になると、心臓病などいろいろな病気がありいろいろな治療を受けておられる方が多くなります。体調不良から脳への血流が不安定になると、せん妄状態となり、日頃とちがうとんでもない言動をする場合があります。

また、高齢になると治療薬が増えて、いろいろな薬剤をたくさん飲んでいるうちに、薬剤同士の相互作用や悪い影響がでたり、加齢により薬剤の効きがよくなりすぎて体調をくずされることがあり、そうなると脳の機能も低下、変動します。これも認知症と間違うことがあります。

レケンピという注射薬がこの1，2年使われ始めました。脳の中のアミロイドというゴミみたいなものを溶かしてくれる薬剤です。アルツハイマー型認知症（認知症の約20％を占める）の方の脳内には、アミロイドというゴミみたいなものが溜まってきます。それを溶かしてくれるのですごく症状がよくなるように感じますが、実際は、ゴミはどんどん作られていくので、消し続けないといけないとなります。実際の効果は認知症の悪化を遅らせるというものです。

同じ作用機序の注射薬がもう一種類発売されましたが、効果は同じです。

1日日本酒換算1合までの飲酒は健康長寿の秘訣、という話は老年内科医の間では常識です。高血圧診療ガイドラインでは節酒により血圧は下がるという効果が示されています。飲酒を日本酒換算1合まで飲む方は一番長寿であり、酒を飲まない方よりも長寿であるのです。それ以上飲む方が一番早く死亡するというのがデータです。

高血圧や糖尿病、あるいはHDL（善玉）が低くLDL(悪玉）が高いような場合は、動脈硬化がはやく進んで、血管障害が発症しやすくなります。そうなると心臓病や脳卒中の危険が高まります。脳の血管障害が発症したら脳血管障害後遺症による認知症になる確率が高まります。

運動をすることで、カロリーを燃やしやすい身体になり、糖尿病予防、高血圧への良い影響が期待でき、HDLが高くなります。動脈硬化を予防できると共に、運動することで高齢者は廃用症候群を予防できます。使わないと弱るということを防げるのです。

脳も筋肉も使わないと弱る速度は、年齢を重ねるほど早まります。適度な運動は身体の健康を保つばかりでなく、認知症予防にもつながります。

食品では、ポリ脳のMRIで老化が進んでいると言われる状態は、MRI上血管周囲腔の拡大や微少な脳出血、血流不全の兆候がある場合に放射線科専門医が老化が進んでいると言うことが多いようです。これらはいずれも血管の動脈硬化が進んでいるのでおこってくる状態です。動脈硬化を遅らせる対策が脳年齢を改善することにつながります。血管を若くする対策ともいえます。

動脈硬化は加齢と共にだれでもおこってきます。慢性進行性に動脈硬化は進んでいきます。それを遅くする対策をいくつかご紹介いたします。

フェノール摂取（赤ワインなど）、ω3系油（えごま油など）、緑黄色野菜など。血液検査でHDLコレステロール（善玉）が高いと動脈硬化を遅らせるといいますので、HDLを高くするには、適度な運動、緑黄色野菜をとる、たばこを止める、が上げられます。

糖尿病や高血圧はすべからく血管に障害を与えやすくなりますから、血管が老化しやすいといえます。これらの病気があれば、コントロールしましょう。

脳が萎縮していく認知症（アルツハイマー（AD)、レビー小体型（DLB)、嗜銀顆粒性GD)など、認知症全体の90％を占めます）では、病気の初期2，3年間くらいは、MRIをとっても萎縮は目立ちません。よほど丁寧に画像を専門的に読む放射線科医師がみても難しいのです。

脳の萎縮が始まって3年から5年ほど経過すると、ADやGDでは海馬付近の萎縮が目立つようになりMRIで海馬付近の萎縮を認めます。始まりから数年は脳のMRIを撮影しても正常と言われてしまいます。

また、DLBでは5年ほど経過しても年齢相応と言われる場合が多く、MRIなどの脳の形を調べる検査では異常がでてきません。そのような状態でも、神経心理検査（いわゆる詳細な知能検査、長谷川式とかMMSEといった30点満点のものは簡単な知能検査）の詳細なもの、くわしく認知機能の評価をするものを実施すると低下しています。

初期の段階では、認知症かどうかは、MRIで判断するものではありません。日常の症状や脳の機能検査で判定します。もちろん画像MRIやCTも撮影しますが。

認知症は認知機能の低下という症状ですが、総合的に知能を測定するには最も詳しいものとしては、WAIS-IVがあります。時間は1から4時間くらいかかります。応えっぷりで時間は変わります。

ADAScogというのは認知症の現場でもよく使用されます。これは1時間はかからないとは思います。

他にもたくだんの神経心理検査として認知機能を測定するものはあります。医療機関ではそれらを必要に応じて使って、認知機能の診断に利用しています。このような知能検査を専門に行う資格、臨床心理士という資格もあり、昔からたくさんの検査が作られて、使用されています。関心があれば、しらべてみてください。